2. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD DE UNA COMUNIDAD

 

La definición de salud más ampliamente conocida - la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) - señala que ella no es sólo la ausencia de enfermedad, sino la existencia de bienestar físico, mental y social. Esta definición, rica en lo conceptual, no se presta fácilmente para mediciones operacionales y, de hecho, no existen hasta el momento índices específicos de salud, concebida en su triple contenido, con la excepción de algunos estudios e investigaciones de Breslow en California que por su complejidad no han alcanzado aceptación práctica.

Los indicadores más usados para estimar el nivel de salud global de una comunidad son: 1) las tasas de mortalidad, especialmente la general y la infantil; 2) la expectativa de vida al nacimiento, y 3) la incidencia de enfermedades trasmisibles. Sus modificaciones, en uno u otro sentido, se interpretan como mejorías o fracasos. Lo anterior, si bien es válido en términos generales para comunidades de vida subdesarrollada, no es enteramente exacto ya que, a partir de cierto momento, disminuciones de las tasas de mortalidad e incremento en la expectativa de vida no reflejan necesariamente por el aumento paralelo de enfermedades crónicas y degenerativas, cambios positivos en la salud de un grupo humano.

Hay que considerar igualmente que la salad, según Naciones Unidas, es sólo uno de los 12 componentes del nivel de vida o bienestar social, junta a alimentación y nutrición, educación, condiciones del trabajo, situación de la población trabajadora, consumo y ahorro, transporte, vivienda, -vestuario, recreación, seguridad social y libertades humanas. La estrecha relación de muchos de estos factores con salud hace indispensable su conocimiento general en un área geográfica determinada. Por otra parte, las condiciones de salud dependen de la actividad médica desarrollada en ella.

Por las razones anteriores, el diagnóstico de la situación de salud de una comunidad es un proceso complejo en el que hay necesidad de utilizar, simultáneamente, diversos indicadores que en general, pueden clasificarse en tres grupos: 1) asociados al estado de salud de los habitantes pertenecientes a un área dada; 2) relacionados con las condiciones eternas que influyen en la salud del área; y 3) concernientes a servicios y actividades destinados a la mejoría de las condiciones de salud.

El diagnóstico de la situación de salud no es un proceso de carácter académico sino que pretende cuantificar la magnitud de los problemas, valorar la importancia de factores condicionantes de significación y definir he posibilidades de solución.

Esquemáticamente, los elementos de juicio que informan sobre las caracte- rísticas de una determinada comunidad y que interesa conocer son:

A. Problemas que requieren atención médica

1.Morbilidad

a) Demanda satisfecha y no satisfecha.

1) Pacientes ambulatorios: consultorio externo y periférico.
Magnitud y causas de consulta.

2) Pacientes hospitalizados.
Frecuencia y causas de hospitalización.

b) Notificación de enfermedades.
Infecciosas trasmisibles, cáncer.

c) Búsqueda intencionada.

1) Exámenes de salud.
2 ) Encuestas.

2.Natalidad:

a) Nacidos vivos.

1) Número total y tasa por 1.000 habitantes.
2) Sitio y atención profesional del parto.

b) Nacidos muertos: número y razón de mortinatalidad por 1.000 nacidos vivos. c) Abortos.

3. Mortalidad:

a)Número total y tasa cruda por 1.000 habitantes.

b) Distribución por edades.

1) Mortalidad en menores, de 1 año: tasa de mortalidad infantil.
2) Mortalidad en otras edades o grupos.

c) Distribución por causas.

B. La población y el medio

1. Características de la población:

a) Población total.

b) Distribución por sexo y grupos de edades.

c) Distribución urbana y rural.

1) Número de localidades y tamaño de ellas.
2) Area geográfica y densidad.

d) Nivel educacional.

e) Actividades económicas.

f ) Raza.

g) Religión.

2. Características del medio:

a) Condiciones geográficas y climáticas.

b) Vías de comunicación.

c) Medios de comunicación.

d) Vivienda.

1) Tipo y calidad.
2) Dotación de agua
3) Eliminación de excretas.

e) Nivel de ingreso.

3. Características culturales y sociológicas

C. Los recursos y su utilización

1. Recursos de la organización médica.

a) Humanos.

1) Personal profesional.
2) Personal administrativo.
3) Personal auxiliar y de servicio.

b) Físicos.

1) Establecimientos.
2) Camas de hospital p dotaciones.

c) Administrativos.

1) Recursos presupuestarios.
2) Organización interna.

2. Utilización de los recursos.

a) Indicadores de cobertura de atención.

1) % de atención profesional del parto.
2) % de certificación médica de muerte.

b) Rendimiento.

1) De las horas médicas.
2) De las horas de otros profesionales.
3) De las camas de hospital.

Promedio de estada ¾ Porcentaje de ocupación

c) Actividades realizadas.

1) Atención de enfermos.
2) Servicios maternoinfantiles.
3) Inmunizaciones.
4) Higiene ambiental e industrial.
5) Control de enfermedades espéciales.
6) Entrega de leche.

3. Recursos de la comunidad.

a) Organizaciones existentes.

1) Servicios públicos
2) Juntas de vecinos, centros de madres, clubes deportivos, asociaciones, (Bomberos, Defensa Civil); boy scouts.

REFERENCIAS

BRESLOW, L. A quantitative approach to the W.H.O. definition of health Int. J. Epidemiol, 1: 347, 1972.

Terris, M. Approaches to are epidemiology of health Amer. J. Pub. hlth. 1037, 1975.

BICE, T. W. Comments on health indicators: methodological perspectives. Int. 1. Hlth. Serv.6: 509, 1970.

Sullivan, D. F. A, single index of mortality and morbidity. HSMHA Health rep. 86: 347, 1971